SANTO DOMINGO.- Mientras el Estado no asuma el control del sistema, se eliminen los planes complementarios, se quite poder a las ARS y se deje de lado la actual permisividad y complicidad, el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) no funcionará y los afiliados seguirán pagando más por un servicio que no reciben, advirtieron ayer los doctores Bernardo Defilló y Fulgencio Severino y el dirigente sindical Rafael Abreu.

Coincidieron que el Seguro Familiar de Salud ( SFS) del régimen contributivo se ha convertido en una carga económica importante para el usuario, debido a que está pagando doblemente por servicios contemplados PDSS y que no está recibiendo como es el caso de los medicamentos, las vacunas, la atención y tratamiento de la diabetes, hipertensión, cáncer de útero y de próstata, tuberculosis, infecciones de transmisión sexual, fiebre reumáticas, entre otras.

Entienden que los planes complementarios deben ser dejados exclusivamente para aquellos servicios que no están contemplados en el Plan de Servicios de Salud (PDSS) y para quien quiera hotelería especial, porque de lo contrario tanto las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) como las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) privadas continuarán haciendo la vida imposible al afiliado para que se vea obligado a pagarlos.

Para el ex superintendente de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), Bernardo Defilló, existe ignorancia sobre la ley, una permisividad  exagerada de parte de ese organismo hacia las ARS y un control económico exagerado de parte de las intermediarias, y llamó al Estado a reasumir el control, la garantía y supervisión del sistema. 

Alertó además que los fondos que el sistema destina a vacunas deben ser pasados a Salud Pública y no dejar que las ARS los manejen, porque eso significaría un atentado contra la salud de la población.

Dijo que el proyecto de la Seguridad Social fue modificado en relación a los criterios y esencia del sistema, por lo que hasta ahora el único componente adecuado en su operación es el del  régimen subsidiado que maneja el Seguro Nacional de Salud (SENASA).

Señaló que el contenido original del Plan Básico de Salud (PBS) fue transferido al PDSS con una carga mayor para el bolsillo de los usuarios, y otros fueron convertidos en planes complementarios, lo que es parte del acuerdo firmado en la Cumbre de la Seguridad Social celebrada en diciembre del 2006.  

A esto se suma, agregó, que se les dio facultad a las ARS para decidir sobre temas vitales, incluyendo los costos, por lo que los 1,058 servicios y procedimientos contemplados en el PBS cubierto totalmente por el sistema, se convirtieron en más de 500 planes complementarios que las intermediarias aplican y cobran de acuerdo a su criterio económico y bajo la aprobación de la Sisalril.

Complicidad
En opinión de Severino, experto en Seguridad Social, el sistema se ha convertido en una carga donde nadie hace nada, y que incluso frente a los medicamentos se han establecido dos modelos de manera injustificada, al que tiene plan complementario le  dan las medicinas con la receta normal y a los del Plan Básico no. 

Dijo que las autoridades lo que deben hacer es establecer que los afiliados reciban los medicamentos a través de las recetas normales, pero que  mientras tanto la Superintendencia no se dispone hacer nada, sino que está simplemente contemplando y dejando que las aseguradoras se ganen todo el dinero en medicamentos sin hacer nada.

 “Por eso digo que el principal cómplice es el Superintendente de Salud y Riesgos Laborales, pero tampoco hace nada el Consejo de la Seguridad Social, ni hace nada el Gobierno y todo el mundo está contemplando, dejando que las cosas ocurran y se conviertan en una estafa”, señaló Severino.

A esto se suma, dijo, el hecho de que no se ha presionado para que las ARS negocien con las sociedades especializadas que no pertenecen al sistema, o de lo contrario lo justo sería  que se emita una resolución donde se obligue a devolver los dineros que se recibe por servicios que no se están ofreciendo.

 Agregó que  otros aspectos negativos son la  existencia de un co-pago muy alto en servicios, una baja cobertura que apenas llega a un 1.3 afiliados al régimen contributivo, todavía hay muchas personas con afiliación a dos y tres ARS, la existencia de planes complementarios y voluntarios, y la mayoría de las intermediarias obligan a chequeos médicos para afiliar a los padres.  

Como punto positivo señaló que se ha avanzado en cuanto a acceso de enfermedades de alto costo y en la reducción las exclusiones por patologías preexistentes, aunque aún se siguen poniendo obstáculos.

DOBLE CARGA
Para Rafael Abreu, vicepresidente del Consejo Nacional de Unidad Sindical, el SFS del régimen contributivo se ha convertido en doble carga tanto para los trabajadores afiliados, como para una parte del empresariado que no está vinculado al negocio de la salud que también está pagando.

En su opinión sobre  el tema de la promoción y prevención, no ha habido de parte de la Sisalril la fiscalización necesaria para que las ARS hagan ese proceso, el cual ha sido iniciado por solo dos o tres ARS  de manera muy tímida.

 Agregó que tampoco se han puesto en funcionamiento las Unidades de Atención Primaria porque básicamente los dueños de clínicas se han opuesto por el temor  a que se reduzca el número de sus pacientes, y que aunque la Dirección de Información y Defensa del Afiliado (DIDA) está haciendo un buen trabajo de seguimiento, no tiene capacidad de instalar oficinas en los centros más masivos.

Dijo que la dispensación de medicamentos también ha sido boicoteado y que incluso hay médicos especialistas que se oponen al sistema porque temen que los recursos que cubran a los pacientes se reduzcan y  tampoco se ha creado la Red Única de Servicios de Salud que para esta fecha debió estar funcionando.

A su juicio actualmente la cobertura de salud es mayor en teoría, pero cuando se contacta en la práctica es diferente, porque si  no se paga el complementario no puede acceder a determinado servicios.

“Yo entiendo que en esto tiene que haber una actitud de Estado, donde se obligue a que se oferte el PDSS a los afiliados, y se establezca se solo se dará complementario en los procedimientos que no estén en el Plan, porque no es verdad que un negocio privado lo va a asumir”, dijo Abreu.

Servicios
El sistema establece como cobertura gratuita al afiliado de promoción y prevención 13 servicios por cuyo concepto cada ARS recibe un per cápita mensual de  RD$76.54.

-Asistencia Prenatal
-Prevención fiebre reumática
-Tratamiento integral niños y niñas
-Infecciones de Transmisión Sexual
-Planificación Familiar
-Malaria
-Vacunas
-Salud Escolar
-Tratamiento de la Hipertensión Arterial
-Prevención cáncer cérvico-uterino
-Prevención y tratamiento de tuberculosis
-Prevención y tratamiento de diabetes tipo I y II